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La méconnaissance d'une co-infection bactérienne, souvent favorisée par le transport de germes par des parasites à l'état adulte ou larvaire lors de leur migration naturelle ou erratique, doit être également soulevée en cas de persistance d'une symptomatologie indûment rattachée à la parasitose [ 29 Click here to see the Library et 35 Click here to see the Library ]. L'observation de rechutes doit toujours conduire à évoquer une authentique recontamination par exposition à la même source, voire intrafamiliale pour des parasites de transmission féco-orale à cycle court directement infestant, tels les amibes [ 24 Stanley SL Jr.

La guérison définitive n'est alors obtenue qu'après l'éviction ou l'interruption du contact avec le foyer primaire et le traitement simultané de l'entourage afin de rompre la chaîne épidémiologique. Click here to see the Library ] , et souvent favorisées par une insuffisance thérapeutique. Les alternatives thérapeutiques sont proposées en l'absence de fausse résistance parasitaire et en cas de contre-indications ou intolérance aux traitements de première intention [ 32 Nicolas X, Chevalier B, Simon F, Klotz F. Les médicaments utilisés, parfois combinés en association, sont de nature variée.

The effect of metronidazole in treating human fasciolosis. Dans cette dernière modalité, l'obtention du médicament se fait dans les cas les plus favorables auprès d'industries pharmaceutiques implantées en France ou, le cas échéant, à l'étranger par l'intermédiaire d'importateurs. Les formes asymptomatiques sont liées au portage des kystes, formes de dissémination de cette maladie prototype du péril fécal, et des formes végétatives minuta , non pathogènes.

Seconde partie. Chapitres analytiques

Therapy of entamebiasis. La guérison de l'amibiase symptomatique est en règle obtenue par la prescription de 5-nitro-imidazolés, actifs sur les amibes hématophages en raison d'une excellente pénétration tissulaire, les situations d'échec correspondant en pratique à des insuffisances de posologie ou d'observance thérapeutique.

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Click here to see the Library ] , sont les deux alternatives thérapeutiques dans cette indication. La paromomycine apparaît plus efficace dans une récente étude randomisée [ 40 Blessmann J, Tannich E. Treatment of asymptomatic intestinal Entamoeba histolytica infection.

Click here to see the Library ] et la possibilité d'acquisition par Giardia intestinalis de résistances thérapeutiques qui ne se limitent pas aux nitroimidazolés [ 18 Click here to see the Library , 19 Click here to see the Library et 20 Click here to see the Library ] , la giardiase est un réel problème de santé publique justifiant la poursuite de recherches thérapeutiques [ 41 Minenoa T, Avery MA. Plusieurs molécules ont démontré une activité anti- Giardia [ 4 Click here to see the Library , 41 Click here to see the Library et 42 Click here to see the Library ] , sans que l'on puisse proposer chez l'adulte un choix hiérarchisé, ce d'autant que les études ont majoritairement concerné les enfants [ 42 Click here to see the Library , 43 Click here to see the Library , 44 Click here to see the Library , 45 Click here to see the Library , 46 Click here to see the Library et 47 Click here to see the Library ] , ne sont pas en relation avec des situations d'échec au métronidazole [ 43 Click here to see the Library , 44 Click here to see the Library , 45 Click here to see the Library , 46 Click here to see the Library , 47 Click here to see the Library et 48 Click here to see the Library ] , ou se sont intéressées aux cas de polyparasitisme [ 48 Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS.

Treatment of diarrhea caused by Giardia intestinalis and Entamoeba histolytica or E.

Anti-infectieux

Les études pédiatriques, conduites sur des effectifs dépassant la centaine d'enfants [ 43 Click here to see the Library , 44 Click here to see the Library , 46 Click here to see the Library et 47 Click here to see the Library ] à l'exclusion de l'étude de Misra et al. A comparative clinical trial of albendazole versus metronidazole in children with giardiasis. Comparison of chloroquine, albendazole and tinidazole in the treatment of children with giardiasis. A randomized trial comparing mebendazole and secnidazole for the treatment of giardiasis.

Randomized clinical study of nitazoxanide compared to metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis in children from Northern Peru. Si l'utilisation de la chloroquine peut être discutable en zone d'endémie palustre, le choix parmi les autres possibilités est fonction des disponibilités locales et de la tolérance, moindre avec la mépacrine altération des tests hépatiques, convulsions, psychose. Deux travaux se sont plus spécifiquement intéressés aux adultes [ 48 Click here to see the Library et 50 Click here to see the Library ].

Dans un sous-groupe extrait de l'étude de Rosssignol et al. Treatment of patients with refractory giardiasis. Treatment of gastrointestinal infections. En alternative, le métronidazole peut être proposé, son efficacité étant rapportée par l'étude de Garcia-Laverde et al. Clinical trials with metronidazole in human balantidiasis.

La cryptosporidiose humaine, liée principalement à l'infection par Cryptosporidium parvum , est essentiellement connue en tant qu'infection opportuniste déterminant des évolutions chroniques sévères, une dissémination extra intestinale en particulier biliaire et des échecs thérapeutiques en cas d'immunodéficits [ 7 Click here to see the Library et 52 Click here to see the Library ]. Chez le sujet immunocompétent, une diarrhée aiguë spontanément résolutive, notamment chez l'enfant en zone tropicale qui constitue une population-cible, et un portage asymptomatique prolongé sont possibles.

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Son traitement est mal codifié et les produits disponibles inconstamment actifs. La paromomycine, initialement considérée comme le traitement de référence [ 53 White AC, Jr. L'efficacité du nitazoxanide chez les immunocompétents est démontrée mais inconstante [ 55 Click here to see the Library et 56 Click here to see the Library ]. Dans l'étude randomisée en double aveugle de Rossignol et al.


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L'azithromycine, active in vivo dans la cryptosporidiose du rat immunodéprimé [ 57 Rehg JE. Activity of azithromycin against cryptosporidia in immunosuppressed rats. L'isosporose est une parasitose tropicale strictement humaine responsable chez les sujets immunodéprimés, en particuliers infectés par le VIH, d'une toute particulière gravité en raison d'une expression clinique souvent sévère et superposable à celle de la cryptosporidiose [ 59 Cranendonk RJ, Kodde CJ, Chipeta D, Zijlstra EE, Sluiters JF. Cryptosporidium parvum and Isospora belli infections among patients with and without diarrhoea.

Une diarrhée fébrile peut cependant s'observer chez le primo-infesté immunocompétent vivant en zone d'endémie, compliquée parfois d'une déshydratation et d'une malabsorption en cas d'évolution prolongée [ 60 Click here to see the Library et 61 Click here to see the Library ]. Une observation de malabsorption sévère chez un adulte immunocompétent a imposé le recours à son administration parentérale [ 33 Bialek R, Overkamp D, Rettig I, Knobloch J.

Biology of Isospora spp. Click here to see the Library ] peuvent servir de base thérapeutique aux très rares échecs survenant chez l'adulte immunocompétent. Recurrent isosporiasis over a decade in an immunocompetent host successfully treated with pyrimethamine. Dans cette observation, plusieurs cures de triméthoprime-sulfaméthoxazole suivie de l'administration de pyriméthamine puis d'une association albendazole-tinidazole s'étaient constamment soldées par des échecs. Effectiveness of roxithromycin for treating Isospora belli infection.

La maladie de Chagas est une protozoose sanguicole géographiquement limitée à l'Amérique latine, dont les atteintes systémiques combinent l'influence de la charge parasitaire à une composante immunologique [ 16 Pays JF. II-Clinique, physiopathologie, diagnostic et traitement. Manifestacoes digestiva de la molestia de Chagas.

Doença de Chagas. Le traitement médical de ces complications digestives est cependant inefficace au stade de méga-splanchnie avérée et impose le recours à un traitement instrumental ou chirurgical [ 16 Pays JF. Afin de les prévenir, le traitement médical se doit d'être précoce mais se heurte à des difficultés. Chemotherapy of Chagas disease. La recherche de molécules à la fois actives sur les phases aiguës et chroniques de la maladie et dirigées spécifiquement contre Trypanosoma cruzi a amené, dans l'attente de nouveaux antimétabolites [ 67 Urbina JA, Docampo R.

Avec ces deux produits, la guérison parasitologique est globalement obtenue dans la moitié des cas. Therapeutic efficacy of allopurinol in patients with chronic Chagas'disease. Dans la série de Apt et al. Treatment of chronic Chagas'disease with itraconazole and allopurinol. Praziquantel in niclosamide-resistant Taenia saginata infection. Le délitement de la totalité des anneaux du ver dans les selles, qui peut prendre plusieurs jours, ne doit pas faire conclure à un échec précoce et peut être accéléré par la prise d'un laxatif non irritant. En cas de contre-indication au praziquantel allergie, grossesse et allaitement ou pour des raisons économiques, le niclosamide constitue naturellement une alternative.

Albendazole treatment in human taeniasis. Click here to see the Library ] et dont l'amertume peut être amendée par un mélange sucré. Quelles sont les possibilités thérapeutiques d'un taeniasis résistant aux médications modernes? Efficacy and tolerance of praziquantel Biltricide in the treatment of distomatosis caused by Fasciola hepatica.

La tolérance clinico-biologique élévation modérée des tests hépatiques est excellente.


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Rappelons qu'une approche endoscopique interventionnelle peut s'avérer nécessaire en complément de la prise en charge médicale dans les formes biliaires compliquées [ 15 Dowidar N, El Sayad M, Osman M, Salem A. Endoscopic therapy of fascioliasis resistant to oral therapy. En cas de rare intolérance ou d'échec au triclabendazole, le métronidazole et le nitazoxanide pourraient constituer une alternative [ 8 Click here to see the Library et 78 Click here to see the Library ].

Double-blind, randomized, placebo-controlled study of nitazoxanide in the treatment of fascioliasis in adults and children from northern Peru. L'efficacité du métronidazole en cas d'échec après un traitement de première ligne par triclabendazole est documentée par une récente étude conduite en Iran [ 8 Mansour-Ghanaei F, Shafaghi A, Fallah MS.

Sous quelles formes ce médicament se présente-t-il ?

Deux mois après la fin du traitement, l'examen des selles était négatif chez 35 malades, tandis que la négativité combinée des selles et de la sérologie était observée chez 31 malades.