La non-observance, la dépression, la complexité de la prescription sont fortement corrélées. Des outils existent : les piluliers électroniques sont chers mais efficaces ; les agendas électroniques et smartphones peuvent aider. La manière de poser les questions est importante. Les questions ouvertes apprécient le vécu émotionnel du traitement par le patient. Trois exposés composaient cette session : rachis et pathologies microcristallines, phénotypage des lombalgies et prise en charge des séquelles douloureuses de chirurgie rachidienne.
Thomas Bardin a commencé la session par une mise au point sur les relations entre rachis et pathologies microcristallines. Le tableau clinique est variable : latence, compressions nerveuses, douleurs rachidiennes. Les arthropathies destructrices y sont classiques avec, souvent, des aspects de pseudospondylodiscites.
François Rannou, dans une conférence brillante et dense, donc difficile à résumer, a proposé un phénotypage des lombalgies pour les prendre en charge de façon plus spécifique, en dépassant le classique paradigme du modèle biopsycho-social qui leur est communément attribué.
Les lésions peuvent être un élément du phénotypage : instabilité segmentaire, canal lombaire. Une stratification des patients selon le risque de la chronicité peut être aussi établie : lombalgie peu grave ou risque majeur de désocialisation. Philippe Bertin a abordé de façon originale une entité complexe et multifactorielle : les lomboradiculalgies post-opératoires.
Multiplier les imageries peut être facteur de catastrophisme. La peau taches café au lait à bords déchiquetés , les glandes endocrines puberté précoce peuvent être touchées.
Des complications ophtalmologiques, ORL et stomatologiques sont fréquentes. Une lésion osseuse isolée pose un problème de diagnostic et de bilan global. Les taches sont généralement caractéristiques en localisation métamère et en aspect. La scintigraphie est souvent utile disposition monomérique ou métamérique évocatrice. Les côtes sont très souvent atteintes.
Plusieurs protocoles sont en cours Une intolérance alimentaire, des diarrhées, une toux chronique, une fatigue, une dépression, des palpitations et des flushes doivent orienter. Les douleurs osseuses sont diffuses, liées à une ostéoporose pure et aspécifique avec des fractures éventuelles.
Sur les radiographies, on constate une ostéopénie, des lésions lytiques et condensantes axiales. Une ostéoporose inexpliquée avec ou sans fracture, des. Des recommandations ont été établies : recherche des risques de fracture, densitométrie, bilan radiographique et biologique.
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Le traitement passe par les antihistaminiques de types 1 et 2, avec IPP associés. Depuis , dix nouveaux gènes ont été associés au. Il faut normaliser le calcium et la vitamine D et vérifier les conditions de vie. Les douleurs doivent être traitées par antalgiques et surtout bisphosphonates à hautes doses.
Ces traitements peuvent induire des ostéonécroses de mâchoire, voire des fractures atypiques.
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Le lymphocyte B fabrique le facteur rhumatoïde FR et les anti-peptides citrullinés. Par ailleurs, soigner les paradontopathies améliore le résultat thérapeutique. Tous les anticorps monoclonaux peuvent induire des ADA. Les protéines de fusion sont beaucoup moins immunogènes. Le stade de rémission ou de LDA low disease activity est plus difficilement atteint.
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Les modulations de traitement seront envisagées en fonction de ces éléments. Les études de stratégie servent à un meilleur ciblage de chaque produit. Pour la PR, on a tendance à préférer un comparateur actif i.
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Une non-infériorité, une efficacité supérieure, voire les deux, peuvent être recherchées. Les données de tolérance sont également importantes. Les neuropeptides et leurs récepteurs, régulant in vivo la fonction des ostéoblastes et des ostéoclastes, confirment la nature homéostatique du remodelage osseux. A partir de la synoviale, la réactivation des cellules souches majore la formation hypertrophique osseuse. Trois aspects particuliers de ce thème en plein essor ont été abordés. La transformation adipeuse de la moelle osseuse avec le vieillissement est un phénomène naturel, connu de longue date, qui prédomine dans les diaphyses des os longs.
Plusieurs raisons sont évoquées. En réalité, des études épidémiologiques récentes indiquent que des fractures surviennent fréquemment chez des sujets obèses. Les sujets obèses et fracturés ont souvent une densité minérale osseuse DMO normale ou élevée. Chez le sujet non obèse, la perte de poids est un facteur de risque ostéoporotique et de fracture, contrairement à la perte de poids observée chez le sujet obèse.
Médecine & Armées tome 39 n° 3
En ce qui concerne le dénosumab, le bénéfice anti-fracturaire était perdu pour les fractures non vertébrales chez les sujets à IMC élevé, mais persistait pour les fractures vertébrales. Le tissu adipeux pourrait jouer un rôle important au cours de cette affection. Cette augmentation de la graisse intraosseuse peut être objectivée par. Les patientes ayant une anorexie active sont celles dont les taux de Pref Celles ayant eu une AM guérie ont des taux comparables au groupe témoin.
Il existe une relation inverse entre les taux de Pref-1 et la DMO. Maladies de surcharge Quand y penser en rhumatologie? Vous évoquez une maladie de surcharge? Listez les symptômes de façon rigoureuse et discutezen avec un centre de référence qui se chargera des dosages. Les thésaurismoses lysosomiales sont des maladies génétiques, le plus souvent autosomales récessives, comme la maladie de Gaucher. Le début est le plus souvent précoce, mais une découverte chez un adulte de moins de 50 ans reste possible.
Dysplasie spondylo-épiphysaire Douleurs osseuses Ostéonécrose. Les atteintes non osseuses concernent essentiellement le foie et la rate, avec une hépatomégalie, une splénomégalie et, plus tardivement, une cirrhose, une hypertension portale ou un hypersplénisme avec ses conséquences sur la numération formule sanguine. Les atteintes neurologiques sont possibles. La maladie de Fabry est plus rare. Les symptômes cliniques associent aux manifestations ostéo-articulaires des maladies de surcharge, des anomalies de la conduction cardiaque, des troubles sensoriels avec dysplasie cornéenne, des manifestations neurologiques, digestives ou rénales.
La maladie de Niemann-Pick, dont les déficits enzymatiques conduisent à une accumulation de sphingomyéline, se manifeste par une hépatosplénomégalie et une atteinte neurologique plus ou moins sévère. Le myélogramme ou une biopsie ostéo-médullaire permettent de rechercher une surcharge cellulaire, comme les cellules de Gaucher, grosses cellules macrophagiques au cytoplasme plissé, qui contiennent des inclusions lysosomales constituées de glucosylcéramide.
Leurs coûts sont très élevés. Il existe peu de traitement spécifique actuellement pour les glycogénoses. Le développement des enzymes n de substitution est en cours. Le terme de spondyloarthrites recouvre plusieurs entités : la spondyloarthrite radiographique aussi appelée SPA et la non radiographique qui regroupe toutes les autres. Trois études ont comparé les formes radiographiques RX et les non radiographiques non RX.
A partir de la cohorte DESIR, une analyse sur patients ne montre pas de différence significative sur les paramètres évoqués. Mais ces traitements sont-ils actifs dans les formes non RX? Les rachialgies inflammatoires orientent directement vers le diagnostic mais, même à partir de rachialgies non inflammatoires, on peut rechercher les critères ASAS. Elle autorise enfin une prédiction de la réponse au trai-. La colonne bambou, hyperfragile, facilement fracturée pratiquement disparue , est différente des déformations des corps vertébraux pouvant simuler un tassement.
Ceci constitue un facteur de risque de DMO basse au fémur. Sur les modèles animaux, la raréfaction osseuse, sans trouble de la minéralisation, a été démontrée. Elles peuvent rester très longtemps quiescentes dans la moelle osseuse puis proliférer en développant des métastases plusieurs années après. Le premier mécanisme de colonisation de la moelle est lié au fait que ces cellules cancéreuses puissent traver-.
La sécrétion de métalloprotéases est impliquée. EGF et son récepteur sont aussi impliqués dans la croissance tumorale. Les métastases osseuses peuvent entraîner des douleurs, des compressions médullaires ou neurologiques, des fractures et une hypercalcémie. La prise en charge des métastases osseuses repose obligatoirement sur des réunions multi-.